الرئيسية / الاقسام التخصصية / القسم الطبي / حب الشباب | العدّ الشائع | Acne vulgaris

حب الشباب | العدّ الشائع | Acne vulgaris

حب الشباب | العدّ الشائع | Acne vulgaris

يُعتبر من أكثر الحالات الجلدية وروداً على عيادة طبيب الجلدية، ويتراوح أثره من مجرد إزعاج بسيط إلى تأثير مشوه ولكن الأثر النفسي وخصوصاً عند المراهقين يتجاوز بالأهمية الأثر الجسدي. يشيع وجود حب الشباب وخصوصاً في سنوات المراهقة (80% من الشباب لديهم درجة ما من الحالة) .

مرض حب الشباب هو حالة شائعة تشفى لوحدها غالبا ومتعددة العوامل وهو مرض ينطوي  على التهاب الجريبات الدهنية .

هو من الأمراض التي تصيب مناطق مختلفة بالجسم على عكس ما هو معتقد ( أنها مقتصرةٌ على الوجه ).

أكثر المناطق إصابة ً عند الذكور : الوجه بالتحديد الوجنتين والجبهة .

أكثر المناطق إصابة ً عند الإناث : الكتف والصدر والظهر وأحيانا ً الرقبة .

  • الآلية الإمراضية :
  • كل فتحة على سطح الجلد مفتوحة على قناة تسمى جريب follicle
  • يحوي الجريب على شعرة وغدة دهنية زيتية , تُساعد الغدة الدهنية بإزالة خلايا الجلد الميت وإبقاء الجلد زلقا ً وتمنع جفاف الأنسجة .
  • زيادة النشاط الأندروجيني في سن البلوغ يؤدي لنمو الغدد الدهنية ويزيد إنتاج المفرز الدهني .

ما الذي يحدث حتى يظهر حب الشباب ؟

في سن المراهقة يزداد النشاط الهرموني بشكل كبير وترتفع مستويات الهرمونات في الدم وبشكل ٍ أساسي الأندروجينات ( التستوستيرون الحر ). يتوجه التستوسترون الحر الى الغدد الدهنية المفرزة  ويزيد الإفرازات التي ستخرج على سطح البشرة بكثرة ولا يستطيع الجلد الاستجابة لها وبالتالي يتشكل حب الشباب .

  • اذا بقي الجريب مفتوحا ً على الوسط الخارجي ستخرج المفرزات الدهنية مشكلة ما يعرف بالحبة السوداء blackhead
  • اذا كان الجريب مغلقا ً عن الوسط الخارجي ستتراكم المفرزات الدهنية داخل البشرة وتحت البشرة مشكلة ما يعرف بالحبة البيضاء whitehead
  • كما نعلم تتواجد جراثيم فلورا طبيعية تحت البشرة واسمها P Acne وتتحول الى الشكل المرضي ما إن وجدت وسطا ً ملائما ً لنموها مليئا ً بالمفرزات الدهنية وستبدأ بالتكاثر ضمن منطقة تحت البشرة .وتعتبر هذه الجراثيم مستضد يستدعي خلايا بيضاء تشكل أضداد وبالتالي يحصل الالتهاب وتتطور الحالة .

 

الأعراض السريرية وأنواع حب الشباب:

  • تظهر آفات حب الشباب عادة على الوجه , الظهر أعلى الصدر والكتفين وتصنف هذه الأفة على أنها التهابية أو غير التهابية .
  • قد تتراوح الأعراض بين معتدلة على شكل بثرة أو التهابية شديدة على شكل حب شباب تنخري necrotic
  • قد تستغرق الآفة شهورا ً لتشفى تماما والتليفات التي تظهر بعد الشفاء قد تقود لتندبات دائمة .

كيف نميز بين الأعراض الالتهابية والأعراض الغير التهابية ؟

عندما نشاهد كتلة ( زوان أو حب أبيض ) مجتمعة مع بعضها أو متفرقة محيطها واضح ُ تماما ً ذو لون أحمر غامق واندفاعات حمراء واضحة غالبا ً ما تترافق مع حكة و لسعات هنا تكون الحالة تطورت الى حالة التهابية وقد تبدأ برأس أسود أو أبيض .

  • حب الشباب التنخري أو الكيسي هو الشكل الأشد من حب الشباب حيث تتواجد البثرات والكتل الحمراء القاسية على الجلد ويمكن رؤية الندبات . وهذا النوع صعب العلاج وغالبا ً يحتاج أخذ مشتقات فيتامين A فمويا ً .

 

ملاحظات هامة :

  • حب الشباب مرض غير معدي لذلك علينا التعامل مع المرضى بلطف وبأسلوب حسن خوفا ً من أن تسوء الأمور وتتراجع حالة المريض النفسية لا سيما المرضى المصابين بتنخرات في وجههم (خاصة الإناث ) فقد تصل الحالة بهم للتفكير بالانتحار.
  • بعد علاج حب الشباب سيتعرض الجلد لتليفات و ستبقى الآثار ظاهرة ً حتى بعد الجراحة التجميلية .
  • أقل علاج في الحالات المتقدمة يستمر 8 أسابيع وقد يستمر سنتين دون توقف العلاج في حالة تحسن المريض ويفضل الاستمرار لمدة سنة بعد الشفاء لمقاومة عودة الحالة .
  • عند العلاج الوقائي نستخدم الصاداتالحيوية بأقل تركيز وبأطول فترة زمنية ممكنة تضمن فترة علاجية .
  • عند إزالة شعر الوجه يحدث تحريض شديد غير مباشر بـ 4-5 أضعاف لزيادة الإفراز الدهني بسبب التخريش الحاصل وهذه المفرزات ستخرج للسطح وتسبب حب الشباب .
  • لا نقتصر في العلاج على معالجة حب الشباب المتواجد بل علينا منع عودة المرض قدر الإمكان وإخفاء الندبات و الأعراض
  • بعض أنواع الصوابين والمحاليل والإسفنج المستعمل ما هي إلا ترهات ليس لها أي أدلة علمية وخاصة الكحول والعطور والمناديل المعطرة للتعقيم .
  • تجنب الفرك الزائد والتجفيف الزائد والابتعاد عن تخريش الجلد طريقة مفضلة .
  • الجلد الجاف عرضةٌ أيضا ً لحب الشباب لأن الجسم يقوم بزيادة المفرزات الدهنية لتخفيف التجفاف .
  • لا يتحسن حب الشباب على مضادات الهيستامين فهنالك فرق بين الحساسية وحب الشباب .

التشخيص :

  • يلاحظ حب الشباب بسهولة من وجود بقع موزعة على الجلد.
  • يتم التشخيص عبر ملاحظة نوع الآفة : بثرات , حطاطة , حبوب بارزة , عقدية و كيسية على الوجه أو الظهر أو الصدر .
  • يعتبر وجود 5-10 بثرات تشخيصيا ً للمرض.

العلاج :

  • أهداف العلاج : منع تشكيل آفات جديدة من الحبوب , علاج الآفات الحالية , منع وتقليل الندبات .

العلاج الغير دوائي :

  • تنظيف سطح الجلد بالصابون والماء له تأثير ضئيل على حب الشباب لأن له اختراق ضعيف للجلد
  • التنظيف الدوائي:الغسل المفرط للوجه ليس ضروريا ً لفتح المسام أو تنظيفها وقد يسبب تخريش للجلد .
  • استعمال العوامل المنظفة اللطيفة الغير مجففة مهم لتجنب تخريش الجلد والجفاف خلال علاج حب الشباب.

العلاج الدوائي : يُقسم إلى:

  • علاج موضعي خارجي
  • علاج داخلي جهازي

أولاً : العلاج الموضعي الخارجي :

  • Benzoyl Peroxide :
  • يُستخدم لعلاج الالتهابات السطحية البسيطة بحب الشباب وهو مضاد جراثيم لكن ليس صاد حيوي يثبط نمو جراثيم P Acne .
  • يتوافر على شكل صوابين و لوشنات وكريمات وغسولات وجيل بتراكيز من 5 حتى 10% . مستحضرات الجيل غالبا ما تكون قوية بينما اللوشنات والكريمات والصوابين أقل قوة .
  • لا نبدأ بالتركيز المرتفع خوفا ً من حدوث تخرش في حالة الحساسية الشديدة، لذلك من الضروري البدء من تراكيز منخفضة .
  • يطبق على منطقة نظيفة وباردة وجافة من الجلد ليس أكثر من مرتين باليوم و ينصح بتطبيقه لمدة 30 دقيقة ثم الغسل .
  • يجب استخدام الشكل المناسب من الدواء حسب الحالة .
  • يحدث في البداية لاستخدام المحضر فوعة حساسية حيث تزيد الحبوب ويمكن تخفيف ذلك بالتبريد قبل التطبيق .
  • Tretinoin :
  • التريتينوئين ( فيتامين A الموضعي ) هو عامل حال للبثرات يزيد تبدل خلايا جدار الجريب ويقلل تماسك الخلايا مما يؤدي الى إزالة البثرات ومنع تشكل بثراتٍ جديدة و كما يقلل من عدد طبقات الخلايا في الطبقة القرنية .
  • يتوفر على شكل محاليل بتركيز 0,05% وهي الأكثر تخريشا ً وبشكل جيل بتركيز 0,01 و 0,025 % وبشكل كريم 0,1% وهو الأقل تخريشا ً .
  • يبدأ العلاج بالكريم بالتركيز المنخفض للأشخاص المتحسسين و أصحاب البشرة الجافة , الجيل لأصحاب البشرة الدهنية المتحسسين منهم بالتركيز المنخفض .
  • متى نستعمل هذه المادة ؟؟ عندما تكون الحالة أكثر انتشارا ً و توسعا ً وعمقا ً من تلك التي استخدمنا معها البنزيل بيروكسايد لعلاجها , هنا نلاحظ حبوب الوجه والصدر والظهر والكتف بنسبةٍ أكبر .
  • متى نستعمل الكريم والجل والمحلول ؟؟ المحلول في حال كانت المناطق المصابة منتشرة , الجل عندما يكون الجلد دهنيا ً والبشرة غير حساسة , الكريم عندما يكون الجلد جافا ً والبشرة حساسة .
  • ينُصح المرضى بتطبيقه على البشرة الجافة لمدة 30دقيقة بعد الغسيل لتقليل احتمال التخريش.
  • الزيادة البطيئة بتكرارية ( يوم أي يوم لأ ) ثم يوميا ً ثم مرتين باليوم قد يزيد التحمل .
  • قد تظهر فوعة من حب الشباب بعد بدء العلاج ثم تبدأ بالزوال بعد 8-12 أسبوع بمجرد السيطرة على المرض ويتم استكمال العلاج بأقل جرعة مؤثرة وأطول فترة ممكنة .
  • المشاركة بين البنزيل بيروكسايد صباحا ً و التريتينوئين مساءا ً يمكن أن يُحسن الفعالية ويُقلل التهيجات فيما لو اُستخدم كل ٌ منهما على حدا.
  • تُعد الشمس العدو الأساسي للمركب حيث تزداد الحساسية لأشعة الشمس مع تطبيق هذا المركب لذلك يُفضل التقليل من التعرض للشمس وتطبيقه مساءا ً .
  • Tazarotene :
  • هو ريتينوئيد صنعي يتحول إلى الشكل الفعال بعد التطبيق الموضعي .
  • يُستخدم في علاج الحالات الخفيفة الى المعتدلة من حب الشباب ولديه الخصائص الحالة للبثرات , وحال التقرنات ومضاد التهاب.
  • يُستعاض به عن البنزيل بيروكسايد في حال حصول حساسية ويشارك مع الصادات الحيوية في حال التأكد من وجود حالة التهابية .
  • يتوافر بشكل جيل وكريم بتراكيز 0,1 -0,05 % ويمكن أن يسبب حمامى وحكة و لذع وحق كآثار جانبية .
  • Azelaic Acid :
  • لهذا الحمض خواص مضادة للجراثيم ومضاد للالتهاب وحال للبثرات .
  • يُستعمل عوضا ً عن البنزيل بيروكسايد في حال عدم الاستفادة وعن مشتقات فيتامين A .
  • مفيد في الحالات الخفيفة إلى المعتدلة من حب الشباب وهو مفيد في حالات تصبغ ما بعد الالتهاب وله خواص مفتحة للبشرة .
  • مشكلته أنه يتواجد بتراكيز مرتفعة 20 %
  • يمكن أن يُستخدم بعد المعالجة بالبنزيل بيروكسايد للوقاية ويساعد في إزالة التبرقعات الناتجة عن البنزيل بيروكسايد ويخفي التندبات و التنخرات .
  • من ميزاته أنه ينفذ الى منطقة تحت البشرة والوصول للجريبات ويُستعمل لمدة شهرين متتالين .
  • قد يسبب بعض الآثار الجانبية من لسع وحرق وخدر في منطقة الاصابة .
  • Erythromycin , Clindamycin :
  • يعد الاريثرومايسين مع أو بدون زنك فعالا ضد الجراثيم المسببة لالتهاب حب الشباب .
  • المنتجات المدعمة بالزنك قد تحسن النفوذية للأريثرومايسين الى الغدد الدهنية .
  • تطور جراثيم P Acne مقاومة له يمكن التقليل من ذلك بالمشاركة مع البنزيل بيروكسايد .
  • يمنع الكليندامايسين جراثيم P Acne ويحل البثرات وله خواص مضادة للالتهاب .
  • يتواجد على شكل جل , لوشن , محلول ولصوقات تطبق مرتين باليوم , المشاركة مع البنزيل بيروكسايد تزيد الفعالية .

ثانيا : العلاج الداخلي الجهازي

  • Isotretinoin :
  • يقوم الايزوتريتينوئين بتقليل إنتاج المفروز الدهني ويغير تركيبه ويمنع جراثيم P Acne من النمو في جريب البشرة ويمنع الالتهاب ويبدل نمط التقرن داخل الجريبات.
  • يستطب في حالات : حب الشباب العقدي الشديد الالتهابي عند المرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات التقليدية , حب الشباب المتندب , لمن يعاني من حب شباب مزمن و متنكس , حب الشباب المرتبط مع اضطرابات نفسية شديدة.
  • العلاج لمدة 6 أشهر كافي عند أغلب المرضى .
  • الآثار الغير مرغوبة تشمل : جفاف الفم والأنف والعينين , التهاب الشفة وتقشر الجلد .
  • الآثار الجهازية الغير مرغوبة : زيادة عابرة في الكولسترول , ارتفاع سكر الدم , ممكن أن يسبب الاكتئاب , مشوه للجنين ويجب اتباع منع الحمل قبل شهر من بدء العلاج وتستمر بعد انتهاء العلاج ب 3 أشهر .
  • هذا الدواء المعروف تجاريا ً باسم ( ريتان ) له تأثيرات جانبية عديدة فقد يسبب بالإضافة لما سبق اضطرابات هضمية ومغص و إقياء وتبدل في الصيغة الدموية وقصر تنفس وتباطؤ في دقات القلب .
  • من الضروري عدم التسرع بإعطاء هذه المادة ,
  • من الضروري مراقبة المريض نفسيا ً خوفا ًمن الهلوسة والأفكار الانتحارية التي قد تراوده , ومن الضروري مراقبة السكري للمريض .
  • قد يحتاج المريض بعد العلاج الى سنتين للعودة إلى طبيعته خاصة ً أن الحالة الشديدة من حب الشباب بحد ذاتها ستسبب ميولا ً انتحارية أضف لما يحدث من أثار جانبية لهذا الدواء .
  • هذه المادة من مشتقات فيتامين A لذلك تؤخذ دون التعرض لأشعة الشمس والضوء خوفا ً من حصول تبرقعات وخلل بالأسنان .

 

حب الشباب | العدّ الشائع | Acne vulgaris | بقلم : حمدي المما

عن Shadia Elias

طبيبة أسنان من ديرعطية خريجة جامعة القلمون الخاصة ... الورق هو الأكثر صدقاً بالنسبة لي والقلم هو الأكثر تعبيراً عني

شاهد أيضاً

الموسيقا | تخفف الألم و القلق بعد العمليات الجراحية

الموسيقا | تخفف الألم و القلق بعد العمليات  الجراحية لقد قام عدد من الباحثين بدراسة …